“胆囊健康日”：每100人里约6—10人患胆囊结石 不吃早餐显著增加风险

每年9月1日是中国医师协会内镜医师分会倡导的“胆囊健康日”。我国每100人中约6—10人患有胆囊结石，不少人平时无症状，体检才发现。这看似不起眼的“小石头”，可能悄悄埋下健康隐患。

胆汁由肝脏分泌，胆囊只负责储存浓缩。 首都医科大学附属北京朝阳医院普外中心肝胆胰脾外科副主任郎韧介绍，胆道系统如一棵树，肝脏每天分泌600—1000毫升胆汁，经胆管汇集;胆囊管连接一个7—10厘米长的梨形胆囊。进食时胆囊收缩，将高浓度胆汁排入肠道助消化脂肪;不进食时胆汁进入胆囊，浓缩5至10倍储存。胆汁含胆固醇、胆汁酸盐、卵磷脂，后两者可溶解胆固醇，但当胆固醇浓度超出溶解阈值，便析出固体形成结石;若胆囊收缩功能欠佳，胆汁排空不完全，胆固醇也会沉积。胆固醇过饱和与胆囊收缩功能弱是两大直接病因。长期高脂饮食、长时间不进食、血脂高、怀孕雌激素旺盛及先天因素均可诱发。不吃早餐使从前一天晚饭到次日午饭间隔十几小时，高浓度胆汁长时间淤积，显著增加结石风险。

中医认为结石源于“气机”失调。北京中医医院外科诊疗中心副主任叶晋生介绍，中医将其归为“胁痛”“胆胀”，核心病机为肝胆疏泄失常，气滞、湿热、痰瘀互结。工作压力大、郁闷焦虑易怒生闷气，导致肝气郁结，抑制胆汁排泄;暴饮暴食、肥甘厚味或三餐无规律损伤脾胃，酿生痰湿湿热，湿热熏蒸胆汁使其黏稠，日久凝结成石。长期熬夜耗伤肝胆之气，快速减重或暴瘦也可能诱发。

不疼不等于没事。 症状因人而异，轻微者口苦、打嗝、油腻后恶心肚胀，严重者剧烈胆绞痛。结石卡在胆囊颈或胆囊管，胆囊持续收缩引发胆绞痛、急性胆囊炎;左卧位睡眠时结石受重力向胆囊管移动，嵌顿后同样引起绞痛。急性胆囊炎占急腹症3%—10%，约95%合并胆囊结石。郎韧指出，结石长期摩擦胆囊壁致其增生，慢性炎症反复发作易诱发癌变。从无症状结石到胆囊癌变约需10—15年，约85%胆囊癌患者合并胆囊结石。若结石15年以上无症状，或直径达2—2.5厘米以上，应认真考虑手术。腹腔镜胆囊切除术是当前最有效方法，微创、恢复快。备孕女性若症状反复或胆囊壁增厚，可孕前择期切除;老年人合并高血压、心脏病等，需先稳定指标再择期手术。

“保胆取石”不可取。 叶晋生表示，胆道结构决定胆囊结石不像肾结石那样容易排出;结石大、反复胆绞痛、胆囊壁明显增厚者应及时手术。“保胆取石”术后复发率高，保留的胆囊本身也是胆囊癌高危因素，医学界坚决反对。治疗核心是改善体内环境，减少结石增大复发风险。

切除胆囊后， 初期以清淡流质、少食多餐为主，逐步过渡到低脂均衡饮食。术后3—6个月部分患者出现打嗝、肚胀甚至腹泻，多数人几个月后逐渐消失。胆总管会代偿性扩张，部分承担储存胆汁和消化功能，体检显示胆管增粗属正常现象。中医强调四季护胆：春调畅情绪，夏少肥甘厚味，秋疏肝理气，冬节制油腻饮酒。养成健康生活方式，方能减轻肝胆压力，远离结石侵扰。

“肝胆相照”有医学依据吗？ 叶晋生：确实如此。中医五行中肝胆同属木，肝为阴木，胆为阳木，表里相合。解剖上胆附于肝，贮藏肝所化生胆汁;经络上肝胆互为络属，经气相通;生理上肝主疏泄推动胆汁排泄，胆主通降助肝气升发。病理上肝病常累及胆，胆病也影响肝，临床重视“肝胆同治”。这就是“肝胆相照”在医学层面的体现。