医保基金飞检典型案例：保健品串换药品、生活用品“刷码”套现

为进一步深化医保基金管理专项整治，国家医保局自2026年5月14日起在全国范围内开展定点零售药店专项飞行检查，严厉打击医保药品领域违法违规行为。日前，四起典型案例被公开曝光。

案例一：梨汁刷医保，串换套现

吉林省吉林市金牛大药房汇仁堂分店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等非医保商品串换为“氨咖黄敏胶囊”等医保药品，使用医保个人账户结算，涉嫌套取医保基金。目前案件已移交当地医保部门进一步核查。

案例二：留存追溯码，牙膏变“医保药”

吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店在顾客自费购买医保药品时，悄悄留存药品追溯码。待其他顾客购买牙膏等生活用品时，便用此前留存的追溯码进行医保结算，将生活用品串换为医保药品。案件已移交处理。

案例三：买香菇刷医保，偷梁换柱

福建省漳州市长泰区益康药房积山店，顾客选购香菇、羊角菌等副食品后，店员协助打包，顾客再通过医保个人账户购买等值医保药品，离店前将药品归还，带走副食品。该行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取基金。

案例四：保健品串换药品，系统比对现原形

福建省宁德市康佰馨大药房将“汤臣倍健褪黑素片”等保健品串换为“七叶莲片”等医保药品结算。检查人员通过比对医保结算与药店销售记录发现异常，案件已移交处理。

医保部门强调，倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金均属违法行为。大数据时代，任何违规行为都将无所遁形。定点药店须依法合规经营，参保人也应规范使用医保基金，共同守护基金安全。