别强行拉伸 那是肌腱在求救 专家提醒肩袖损伤与肩周炎别混淆

很多人肩膀隐痛、抬手梳头困难，夜里甚至痛醒，第一反应是“肩周炎，甩甩胳膊就好”。但在宁波市第六医院关节、运动医学中心运动医学病区主任医师刘华的门诊里，这类误判每天都在上演。刘华指出，许多被当作“肩周炎”治疗的病例实为肩袖损伤，盲目甩胳膊、强行拉伸，不仅无效，反而可能把“小口子”撕成“大裂谷”，让本可缝补的肌腱彻底报废。

肩膀的“防护袖套”坏了只会越拖越严重

刘华打了个通俗比方：肩膀上的肱骨头被四块肌肉的肌腱像衣服袖子一样紧紧包裹，合称肩袖，负责肩膀旋转和上抬。正常肩袖厚度一到一点五厘米，随着年龄增长，肌肉萎缩，肌腱和骨头连接处变薄、变脆、失去弹性，修复能力大打折扣。更糟的是，肱骨头上方有个叫“肩峰”的骨头，转动时若长了骨赘(骨刺)，间隙变小，肩峰反复撞击肩袖，形成肩峰撞击症，两者恶性循环，肩袖越来越薄，最终撕裂。病人最初活动时疼痛，发展下去出现炎症、夜间痛、积液、滑膜炎等，再往后肩袖撕裂，肩膀没力气，胳膊抬不起来。肩袖损伤初期症状和肩周炎很像，但肩周炎往往能慢慢自愈，肩袖撕裂只会越拖越严重。“来看病的都是疼得受不了才来，有的老年人特别能忍，等到关节完全动不了才被子女拽来医院。”刘华说，去年科室做了两千多台肩袖手术，大部分是中老年人。

六旬阿姨忍痛劳作两个月，险些换掉整个肩关节

肩袖损伤分退变性和外伤性。退变性多见于中老年，尤其是长期做家务、干农活、搬运重物的群体。65岁的朱女士每天买菜做饭、打扫卫生，空闲时还到公园拉伸。两个月前拉伸时突然左肩剧痛，她以为是普通拉伤，贴膏药、吃止痛片硬扛。直到胳膊彻底抬不起来，才到宁波市第六医院就诊。核磁共振显示，肩袖已撕裂一个宽达四五厘米的大口子，断端还回缩了。“如果早点来，可能保守治疗或小修补就行，现在拖成这样必须手术。”刘华团队为她实施肩关节镜下肩袖修补术——微创手术，只在肩膀上打几个小孔，用特制铆钉将撕裂肌腱重新固定回骨头。得益于日间手术模式，朱女士早上住院、当天手术，第二天出院，三个月后功能基本恢复。刘华感叹：“她是幸运的。有些老人拖太久，肌腱回缩严重根本缝不上，最后只能做人工肩关节置换，费用是关节镜手术的四倍，还要担心假体脱位和使用年限。”

年轻小伙打球摔伤致撕裂，运动损伤切莫硬撑静养

外伤性肩袖损伤常见于年轻人，尤其是运动爱好者。羽毛球、网球等挥拍运动患病概率高，篮球等对抗性运动中腾空后单手撑地、暴力拉扯，甚至肩关节脱位，都可能造成急性肩袖撕裂。28岁的张先生一次篮球比赛中腾空落地时单手撑地摔倒，磁共振显示肩袖撕裂，伴有肱骨头水肿和关节积液。刘华团队同样为他进行关节镜下肩袖修复，术后一个月功能恢复良好，但刘华反复叮嘱：“生活没问题，但半年内绝对不能打篮球，受伤的肩袖强度恢复不够，剧烈运动极易再次撕裂。”

刘华表示，康复是手术的另一半。术后早期约六周必须用支具固定，做被动康复，靠另一只手或旁人帮助活动，自己不能用力;六周后疼痛缓解，逐步转为主动锻炼;三个月功能基本恢复;半年才算痊愈。他最后强调，肩袖损伤既不可逆，也不会自愈。一旦肩膀出现“痛、弱、僵”，务必及时就医，别让“小破损”拖成“大遗憾”。